Plexos venosos plantares: Implicancia clínico-quirúrgica / Venous plantar plexus pump: Clinical and surgical implication

En 1888, Lejars describió la suela venosa que lleva su nombre. Se trata de un entramado venoso dispuesto en la planta del pie, que involucra los bordes medial y lateral. Dicho autor la describió en forma indirecta, por transparencia, a través de una inyección de resina y negro humo. En esta actualización, se ofrece una descripción directa y detallada de la suela venosa de Lejars mediante inyección con látex (Butaclor), que permitió identificar claramente dos planos. Las disecciones se efectuaron en pies de adultos y en fetos a término. Este trabajo de investigación anatómica pretende demostrar en forma objetiva la existencia de una malla venosa única que resulta imprescindible para la función hidráulica, sobre todo, del talón posterior del pie como centro de apoyo y marcha. Asimismo, se describen las incisiones quirúrgicas más idóneas para el abordaje de afecciones que comprometen dicho entramado. Nivel de Evidencia: IV

In 1888, Lejars described the vein sole that bears his name. It is a venous network arranged on the sole of the foot, which involves the medial and lateral borders. Said author described it indirectly, by transparency, through an injection of resin and black smoke. In this update, a direct and detailed description of the Lejars venous sole is offered by injection with latex (Butachlor), which clearly identified two planes. The dissections were performed on adult feet and full-term fetuses. This paper, based on anatomical research aims to objectively demonstrate the existence of a single venous mesh that is essential for hydraulic function, especially the posterior heel of the foot as a support and walking center. Likewise, the most appropriate surgical incisions are described for the treatment of conditions that compromise this network. Level of Evidence: IV

Amputacion digital de Syme / Syme`s method for the amputation of a phalanx

Introduccion: La amputacion digital de Syme fue descrita en 1874 por Hukill y dada a conocer en 1933 por Lapidus; en la bibliografia no abundan sus presentaciones y hay pocas publicaciones de su ejecucion. Materiales y metodos: Se presentan 28 cirugias efectuadas en 16 pacientes con una edad promedio de 47,5 años, efectuadas y seguidas desde 1989 hasta 2003, con una media del seguimiento de 2,5 años. La cirugia consiste en abordar la ultima falange de un dedo del pie, se reseca la matriz ungular en forma completa, se escinde la mitad distal de la falange distal, se rebate hacia dorsal el colgajo tallado y se lo sutura en un plano. Resultados: Hemos obtenido buenos resultados, en cuanto a la confeccion de la tecnica y el seguimiento de los pacientes. Describimos una prueba para la evaluacion de la tecnica. No hemos tenido complicaciones de indole biomecanica ni estetica. Conclusiones: Promovemos el uso de esta tecnica siempre que se haya efectuado la eleccion correcta del paciente de acuerdo con la patologia que lo aqueja

Valor de la resonancia magnetica en la evaluacion de la patologia del tendon de Aquiles / Magnetic resonance imaging value in evaluation of the achilles tendon pathology

Si bien el tendon de Aquiles es una estructura anatomica accesible al examen fisico, su estudio a traves de imagenes es a veces necesario para el analisis de decisiones terapeuticas. La resonancia magnetica es una excelente tecnica para la evaluacion no invasiva de los tejidos blandos y ha demostrado ser mas sensible y exacto que la evaluacion clinica en la localizacion de lesiones en el tendon de Aquiles (resumen truncado)

Aporte al manejo traumatológico de la osteoporosis

Esta comunicación previa quiere poner en evidencia, a través de nuestra casuística de 330 pacientes, la utilidad del trabajo en equipo que tiene el Sector de Osteoporosis en el Servicio de Ortopedia y Traumatología, en un lapso de 6 años de trabajo. El objetivo es tener presente que en nuestro grupo etario existe una patología que el traumatólogo puede diagnosticar precozmente, evitar fracturas y mejorar la calidad del tejido óseo para la cirugía que los pacientes pudieran requerir. Diagnosticada la baja masa ósea, por medio del índice radiológico de Singh, para extremo proximal de fémur, radiografías de columna, laboratorio y, si es posible, con densitometría. Medicamos con el único estimulador de la osteogénesis en el mercado, que es el monoflúor-fosfato de sodio, a valores de 20 mg. de ión flúor, más el agregado de carbonato de calcio de 1 a 1,5 g. por día. Obteniendo como resultado una mejoría clínica del 57 por ciento, una mejoría radiológica del 79 por ciento y un índice de fractura en los pacientes posteriores al tratamiento del 0,9 por ciento

Evolución de la lesión ulcerosa: etiología, clasificación y tratamiento

En nuestro afán de hacer práctico el conocimiento de las lesiones en los pacientes diabéticos, basándonos en la evaluación de 508 pacientes diabéticos y/o vasculares a lo largo de 17 años, hemos desarrollado una clasificación de las lesiones ulcerosas, implementándola en forma clara y sencilla, permitiendo orientar en los mecanismos de producción, en el tratamiento y el pronóstico de estas lesiones. De los pacientes evaluados, con un promedio de 62 años de edad, 60 por ciento eran neuropáticos y 40 por ciento eran vasculares, de los primeros, un 40 por ciento presentó lesión ulcerosa y de los vasculares un 16 por ciento predominando las lesiones únicas sobre las múltiples. Se describen bajo el ítem de lesión ulcerosa neuropática y vascular cuatro características tipo, para diferenciar cada úlcera, dando un criterio de predictibilidad de la lesión. Finalmente, desarrollamos la relación de úlceras con la amputación cuando con el tratamiento ortopédico o médico no se obtuvo la curación

Amputación tipo Dickson

En los últimos 17 años, en el Hospital Municipal de San Isidro hemos trabajado en las complicaciones de origen diabético en los miembros inferiores, donde más se hacen presentes las cirugías de amputación en sus diversos niveles. En nuestra casuística, sobre 508 pacientes hemos efectuado 130 amputaciones tipo Dickson con un seguimiento que va desde los 6 meses a los 10 años y cuyo promedio fue de 3 años. Hemos tenido un índice de revisión del 4 por ciento en el período 1979-96. En los últimos 3 años hemos disminuido el mismo a 0,6 por ciento. Los resultados obtenidos han sido satisfactorios en más del 96 por ciento de los pacientes. La amputación de James Dickson fue descripta por el autor en 1948. Nosotros la denominamos tipo Dickson por que no realizamos la incisión de piel propuesta por el autor, sino un interesante y menos agresivo abordaje

Reflexiones frente a una lesión distal diabética

En el Hospital Municipal de San Isidro comenzamos a utilizar para el pie diabético la vieja clasificación de "pie vascular" y "pie neuropático". Hemos comprobado, a través de una larga experiencia, que es la mejor nominación para evaluar pronóstico y tratamiento. El pie vascular llega a la necrosis y luego a la amputación, mientras que el pie neuropático se infecta, llegando muchas veces a la amputación, aunque siempre tiene la posibilidad de poder curarse en esta instancia. La presentación se hace detallada a través de un caso de cada tipo. Se presentan, desde 1983 hasta 1993, un total de 310 pacientes, observando que no insulino-dependientes son el 77,5 por ciento, con un total de 179 amputaciones, siendo la más frecuente la tipo Dickson, con un 38 por ciento